10月21日上午，宝鸡市医疗保障局党组成员、市医保经办中心主任吴永平与相关业务科室负责同志上线参与宝鸡市融媒体中心宝鸡广播电视台第2058期《政风行风热线》节目，围绕参保缴费、待遇报销、门诊共济保障等热点问题与听众及网友对话交流，并接受社会监督。

【热点问题一】市医疗保障局是全市医疗保障工作的主管部门，服务覆盖全市310万参保群众。今年以来，市医保局主要工作成效有哪些？

【问题答复】市医疗保障局党组成员、市医保经办中心主任吴永平：

今年以来，我局以“公平、法治、安全、数智、协同、科学”六大发展为目标，主要做了以下几个方面的工作：

一是抓实参保扩面，织密全民保障网络。2026年度全市参保人数309.52万人，完成我市常住人口321.56万人的96.25%，较上年度提升0.76个百分点，完成省局目标任务317.79万人的97.4%。特别是大学生群体参保取得历史性突破，参保缴费1.31万人，较上年度增长78%。

二是深化专项治理，守护医保基金安全。联合卫健、市场监管等部门组建工作专班，聚焦“回流药”、欺诈骗保等突出问题重拳出击，收到显著成效。

三是强化数字赋能，高质量推进试点建设。抢抓国家级试点机遇，在定点零售药店首创“1366”智慧医保监管模式，全市定点医药机构智审平台接入率达98%以上。完成1250家定点零售药店接口改造，覆盖率达90%以上。在麟游、金台等县区试点刷脸支付，在市康复医院试点移动支付，在市中心医院试点一码支付。

四是优化惠民服务，增进群众民生福祉。将分娩镇痛纳入甲类支付，产前检查和住院分娩报销标准均增加500元，生育津贴直接发放个人；7项康复治疗项目纳入乙类管理，恶性肿瘤放化疗年度报销限额提高至30万元，门诊肾透析报销比例提升至83%；将高血压、面瘫2个中医病种门诊费用纳入医保结算，提高6个中医优势病种住院支付系数，将71种中药饮片、221个中药配方颗粒纳入医保支付；调整门诊统筹、慢特病处方购药周期最长12周，慢特病保障病种扩至51种，每年减轻患者负担4.54亿元，慢特病管理“宝鸡模式”获评“2025央视财经强国盛典优秀案例”。

五是聚焦改革攻坚，释放“三医”协同红利。深化医疗服务价格改革，实施两批调价方案，落实12批次医疗服务项目立项指南，医疗服务收入占比提升2.27%，药品、耗材占比分别下降1.75%、0.91%，次均住院费用降低11.57%；累计落地执行集采药品1320种、耗材69大类，药品单价平均降幅超50%，减轻社会医药费用负担16亿元。（详细内容请点击收听录音）

【热点问题二】今年我市2027年基本医保参保缴费工作已正式启动，城乡居民医保参保缴费政策有什么变化吗？

【问题答复】市医保局基金管理科科长 赵晓军：今年的城乡居民参保依然是400元一人，时间从10月20日起至12月25日截止。特困人员、孤儿个人应缴纳的400元由医疗救助资金全额资助，自己不用掏；低保对象、符合条件的防止返贫致贫对象定额资助320元，个人只缴80元。同时需要提醒大家的是：一般参保人员在集中缴费期内参保的，待遇享受期为2027年1月1日至2027年12月31日。未在集中缴费期内缴费或未连续参保的，设置固定待遇等待期3个月（如果2026年未参保、2027年首次参保，存在断缴情况，即使按时在集中缴费期缴费，也需经历3个月待遇等待期，2027年4月1日起才能享受报销，等待期内发生的医疗费用不纳入医保报销范围。断保年限越长，等待期相应增加，大病保险最高支付限额也要降低）。

【热点问题三】今年灵活就业人员参保缴费政策是怎样的？

【问题答复】市医疗保障经办中心参保登记科科长 沈昭：灵活就业人员按个人身份自愿参加职工医保，范围包括个体工商户及雇工、非全日制人员、新业态平台就业未建立劳动关系的人员、自由职业者，以及已经参加居民医保但想转职工医保的灵活就业人员，都可以参保。集中缴费期是2026年10月12日到12月20日。

灵活就业人员参加职工医保以我市上年度在岗职工平均工资的60%为基数，按5%的比例缴纳医保费，不建立医保个人账户，缴费全部计入统筹基金，同时建立大病互助基金，大病互助基金缴费标准为每人每月15元。二者相加，今年全年缴费总额为：在职人员3204.96元/年，已办理医保退休人员180元/年。

这里有个贴心政策要特别强调：在职灵活就业人员一次性缴完全年后，如果中途找到单位随单位参保了，或者办了医保退休，剩余月份的钱可以到参保地申请退回，不白交。

【热点问题四】中医病种门诊医保支付是我市特色医保惠民政策，受到不少群众关注，请进行详细介绍。

【问题答复】市医疗保障经办中心特殊人群服务科科长 马红涛：从2026年起，我市把眩晕（含高血压相关）、面瘫（口僻）两个中医病种纳入门诊医保支付试点，全市选了12家试点医疗机构。参加职工或居民医保的患者，经中医诊断确诊、做完资格认定备案后，针灸、拔罐、推拿、中医外治等这些中医适宜技术费用都能报销，还有71种中药饮片、221个中药配方颗粒都纳入了医保报销范围。去年陈仓区有一位面瘫患者做四次针灸理疗花了两千多，医保报了九百多，这就是实实在在的红利。试点成熟后，我们还会扩病种、扩机构。

《政风行风热线》下期（10月28日）上线单位:扶风县人民政府。节目热线电话3262548、3262549。问题征集邮箱：baojihfrx@163.com，我们将在第一时间关注您的诉求。

宝鸡融媒记者：林梅 莉娜

编辑：言玲