超重或肥胖如何进行体重管理？超重或肥胖如何评估？宝鸡交通旅游广播《欢乐正前方》节目邀请陕西福一生健康体检中心 执行院长余丽君，和大家聊聊超重或肥胖人群如何做好体重管理的话题。

超重或肥胖如何评估？

1. 初步评估内容：（1）详细询问超重或肥胖史，包括超重或肥胖起始时间、持续时间、家族史、既往治疗史，以及超重或肥胖相关疾病史和特殊用药史；（2）针对超重或肥胖的常见继发性因素进行诊断与鉴别，积极治疗原发性疾病；（3）评估患者的饮食（膳食结构及饮食习惯）、运动状态、心肺功能；（4）了解患者减重目的、意愿，进餐及作息的规律性、个人自律性等相关信息；（5）测量身高、体重、腰围、臀围、体成分分析（体脂率、体脂肪量、内脏脂肪、肌肉量等），计算体质指数（BMI）和腰臀比等，建立个人档案。

2. 并发症和合并症：通过病史及辅助检查获取有无超重或肥胖相关并发症和合并症，主要包括2型糖尿病及其慢性并发症（视网膜病变等）、高血压、心血管疾病、代谢相关脂肪性肝病、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节炎等。

3. 能量摄入情况和能量消耗情况评估：通常采用24 h膳食回顾法、三日称重法和食物频率问卷等方法评估患者能量摄入情况。可采用估算法，一般卧床患者为15~20 kcal/kg，轻体力活动者20~25 kcal/kg，中体力活动者25~30 kcal/kg，重体力活动者35 kcal/kg（体重为理想体重），计算患者的目标能量需求。

4、常规体检项目：一般检查（身高、体重、血压、腰围、臀围）、血常规、尿常规、血糖（空腹及餐后）、糖化血红蛋白、糖耐量试验、胰岛素释放试验、血脂、肝功能、肾功能（血尿酸），以及腹部彩超等。必要时加测促甲状腺激素、甲状腺功能、皮质醇、性激素、维生素、微量元素、脂肪酸（ω-6/ω-3）及炎性指标、超重或肥胖相关基因、肠道菌群、骨代谢指标及骨密度等。

超重或肥胖如何进行体重管理？

1. 行为：不良的行为习惯是引起超重或肥胖的重要因素。在进行体重管理前，需要评估患者行为习惯，针对存在的问题提出改善建议，并与患者达成共识。行为方式干预包括：建议患者每日记录体重、饮食及运动情况；避免久坐、规律作息、控制进食速度、足量饮水、避免暴饮暴食、减少在外就餐、减少高糖、高脂肪、高盐食物；积极寻求家庭成员及社交圈的鼓励和支持，必要时接受专业减重教育和指导。

2. 膳食：当前广为推荐的减重饮食模式包括：低脂饮食、低碳水化合物饮食、地中海饮食和间歇性禁食。临床试验显示，干预6个月后低碳水化合物饮食组的减重效果（平均6 kg）明显优于限制能量的低脂饮食组（平均2 kg）目前多种膳食模式在体重管理中的应用已获得临床证据支持。减重的基础是能量摄入小于能量消耗，无论选择哪种膳食模式，都需要控制每日总能量摄入。患者对饮食的喜好会影响其对饮食模式的依从性及能量的控制情况，进而影响减重效果。需根据患者的饮食喜好及疾病状况制定个性化的膳食方案。

3. 运动：主要为有大肌群参与的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，辅以抗阻运动和柔韧性活动。推荐超重或肥胖患者根据自身健康状况及个人偏好，在专业医师或运动教练指导下制定合理的运动计划。必要时可进行心肺功能测定及运动平板心电图检查，以助确定最大耐受心率。运动时间根据运动强度调整，增加运动需要循序渐进，以达到每周3~5 d，总计≥150 min的中等强度有氧运动，每6次训练增加5%的强度，直到65%最大负荷），并隔日进行一次抗阻肌肉力量训练，每次10~20 min。进行抗阻训练时，在安全范围内选择针对大肌群的中等到高强度的短时剧烈运动，休息间隔<1 min，有助于增加骨骼肌含量，强化减肥效果。高强度间歇训练也是一个行之有效的减重策略。此外，运动前后的热身、拉伸，以及逐步增加运动负荷有助于确保坚持训练计划和避免受伤。

4. 心理：超重、肥胖及过往减重失败经历等因素易增加患者心理负担，并进一步影响减重治疗效果。应在心理治疗师协作下加强心理干预，帮助患者增加自信，缓解压力与抑郁、焦虑情绪，提高患者减重效果和生活质量。

5. 减重药物治疗建议：包括饮食、运动及行为的生活方式干预是超重或肥胖的首选治疗方式，但对于BMI≥24.0 kg/m2且存在超重或肥胖合并症，或BMI≥28.0 kg/m2不论是否有并发症的患者，经生活方式干预后未达到治疗目标，可考虑配合药物辅助治疗，并定期评估减重药物的安全性及有效性。目前在国内获准临床应用的减肥药物只有奥利司他，另外也有研究证明二甲双胍、纳曲酮缓释剂、安非他酮缓释剂、利拉鲁肽、氯卡色林、芬特明、托吡酯缓释剂用于肥胖和超重的治疗具有较好疗效。

6. 减重手术建议：对于BMI≥32.5 kg/m2且存在2型糖尿病、心血管疾病、睡眠呼吸暂停综合征等合并症，或BMI≥35.0 kg/m2不论是否有并发症的患者，经生活方式干预和内科治疗等减重方法长期无效，且有行减重手术意愿时，经综合评估后可考虑行减重手术治疗。减重手术包括胃旁路手术、袖状胃切除术、可调节胃束带术、胆胰分流并十二指肠转位术。术后需加强对患者的营养教育和营养支持，并常规进行代谢和营养指标监测。

编辑：谢微