罕见、凶险！近日，宝鸡市人民医院在市危重孕产妇救治小组的全程指导下，多学科紧密协作、接力抢救，一名HELLP综合征并发脑出血的孕产妇最终成功获救，母子平安。

患者杨女士，以“孕30+5周，头痛伴恶心呕吐、上腹部疼痛7小时”急诊入住宝鸡市人民医院，入院后查血压160/100mmHg，颈项强直，左侧肢体肌力3级，病理反射可引出；血常规危急值报告：血小板20×109/L；血涂片提示：可见破碎、球形红细胞；转氨酶和乳酸脱氢酶明显升高；头颅CT提示脑出血55ml。综合考虑，患者被初步诊断为：HELLP综合征、脑出血、重度子痫前期，母子生命危在旦夕！

据该院产科主任刘春华介绍，HELLP综合征是一种妊娠期高血压疾病的严重并发症，多数发生在产前，以溶血、肝酶升高和血小板减少为典型特点，主要表现为腹痛、恶心呕吐及全身性水肿，必须及时治疗，否则会严重危及孕产妇和胎儿的生命安全。

鉴于这一危急情况，刘春华紧急将病情报告医务部主任杨朴，杨朴立即将情况上报院长雷静及业务副院长郑小军，同时请求市危重孕产妇救治小组指导抢救，与死神赛跑的极速抢救随即展开……

雷静、郑小军接到汇报后第一时间赶到医院指挥抢救。市危重孕产妇抢救小组紧急组织全市相关专家前来会诊救治，市级专家会诊后同意该院诊断，建议立即行剖宫产术结束妊娠，同时行血浆置换术，输注血小板、新鲜冰冻血浆、运用糖皮质激素，待血小板上升至100×109/L以上后再行开颅血肿清除术。

患者入院40分钟，抢救团队在为其输注血小板的同时紧急全麻行剖宫产术，术中取出一体重仅为1200g的早产儿，入住该院新生儿科接受进一步治疗。产妇术中广泛渗血，抢救团队紧密协作及时输注冷沉淀、新鲜冰冻血浆等凝血因子，手术完毕后立即送入该院重症医学科行进一步抢救治疗。

该院重症医学科团队接过抢救接力棒，科主任李蓉及陈景荷组织全科医护人员全力抢救，在全市血源紧张的情况下，市危重孕产妇救治小组积极协调，市中心血站克服重重困难先后共调动了9个治疗量的血小板。

入住重症医学科后，因患者病情危重，仍为其持续气管插管呼吸机辅助呼吸并严密监护。另外患者颅内出血量大，颅内压高，需尽早行开颅血肿清除术，但矛盾的是患者血小板仍持续低下，不能立即纠正至手术目标值，开颅手术风险极大，暂不宜行外科手术。抢救团队再次紧急讨论，最终决定先给予脱水降颅压、减轻脑水肿、镇痛、镇静等治疗，密切观察患者意识、瞳孔、血压等变化。为升高血小板，治疗原发病，该院重症医学科立即启动血浆置换术治疗，为进一步手术治疗争取宝贵时间。

经过重症医学科连续四天四夜的精心治疗，杨女士的血小板数量逐渐上升，凝血功能明显改善，但患者开始持续高热，结合头颅CT，考虑脑水肿持续加重，经再次多学科评估，与家属充分沟通并取得同意后，该院神经外科主任高强立即为杨女士进行了“脑内血肿清除术+颅骨修补术”，手术过程顺利。术后，杨女士被送回重症医学科继续接受治疗。

开颅清除血肿只是第一步，治疗团队还面临着脑出血恢复的拉锯战。大量的脑出血对颅内神经造成了严重损伤，术后的杨女士持续高热，心率快，血压高，持续依赖呼吸机辅助呼吸。由于短期内无法脱机拔管，开颅术后第三天，行气管切开术。

在多学科医护人员的精心治疗及护理下，杨女士的病情持续好转，意识逐渐恢复，生命体征趋于平稳，并顺利脱呼吸机。

经过近两周的全力救治，杨女士神志完全清楚，封堵气管切开套管成功，左侧肢体肌力恢复至4级。截至发稿前，患者仍在该院康复医学科继续康复治疗，目前患者已经能独立行走，自理能力基本恢复正常，小宝宝已健康出院。

该患者的成功救治，离不开宝鸡市危重孕产妇抢救小组的专业指导、市中心血站的大力支持和院领导亲自指挥及医院多学科团队的协同作战，这充分展现了宝鸡市人民医院多学科团队在应对孕产妇危急重症时的快速反应能力和综合救治水平！

文图：宝鸡市人民医院

审核：李军峰